癌症患者的“征途”：为了活下去，赴美当“小白鼠”？-海投全球-财新网

如果有机会，我当然想在生命最后的日子里，和亲人做最后的道别，回到故乡，落叶归根。——来自一位赴美治疗的癌症患者。

癌症离人们，并不遥远。

在中国，平均每分钟有7个人患癌，平均每天有1万人患癌。

在疾病面前，生命，竟如此脆弱。

而为了活下去，每年都有数以千计的癌症患者远渡大洋彼岸，赴美医疗寻求一线生机。

中国每年赴美就医的患者约3000人，其中70%为肿瘤患者。

在病人赴美救治的背后，隐藏着哪些不为人知的秘密？

临床试验机会，博得最后一线生机

当患者病情已发展到晚期，被告知没有手术机会；

当患者对癌症药物产生耐药性，原有药物达不到救治效果；

美国的新药临床试验就是他们博得生存的最后机会。

对于癌症患者来说，这是一件需要靠“运气”的事情。

成为美国新药临床试验的“小白鼠”，并非是件“可怕”的事情。

当提到试验两字，请不要脑补科幻电影中冰冷的仪器与封闭的空间。

在美国，参与临床试验的患者会得到医生更细致的问诊，医生会用更多的时间了解患者身体反应及感受，对患者进行治疗跟踪以及定期的服药反映情况的调查。

在费用方面，临床试验的用药是免费的，但在检查费用上，会高于平常水平。

购买新药的前提，建立美国医患关系

临床试验是新药研发的难点。

截至2017年，中国临床试验占全球的比例为9.75%，美国临床试验占全球总量的48.53%。只有经过临床三期试验才能拿到新药批准。

美国大量的临床试验表明美国有大量的新药研发，相比，中国在这一点有些落后。

而实际上，美国新上市的药品在数量上的确碾压中国。

从上图，我们可以直观的看到，2010年至2017年，美国每年的新上市药品数量都高于中国。

在药品上新方面，美国领先中国约5至8年。

2017年，美国上市全新药品（不包括增补）为46种，而中国的进口药通常是在美国上市后的4到5年才流通。

这意味着在中国救治的癌症患者，现在吃的抗癌药可能是美国十几年前药品的。

这就像是美国农业在用机械化作业，而我们还在用锄头刨地。美国已经在用IPhone XS，而中国还在用IPhone5。（只是个不恰当的例子）

在国内，医生清楚哪些药物对患病者更有效，但并没有获得这些药物的途径，就算是病人亲身抵达美国购买，由于是处方药的原因，没有医生开出的药方，是无法购买这些药品的。

因此，患者需要先在美国建立医患关系，才能够拿到医师开出的处方，从而获得购买药物的“权限”。

美国医疗基础研究实力较强

下图是美国大学“诺贝尔生理和医学奖”的人数分布。

获奖人数最多的目前仍然是哈佛大学。

通过此图，想告诉大家，美国的医疗基础研究仍旧是世界上最领先的。

而在中国，科学家屠呦呦在2015年获诺贝尔生理学或医学奖，刚刚成为第一个获得诺贝尔自然学奖的中国人。

另外美国的生物医学研究所比较多。

这些研究所主要是做一些前沿的研究，包括延长生命，免疫化学，以及实验动物学的基础学科研究。

在药品研发方面，可以用一句诙谐的话来描述：美国有最好的药品，中国有最好的药品销售。

美国上市的十大药企中，2017年研发费用约为650亿美元；

而中国A股上市的十大药企，2017年的研发经费是56亿人民币；

前者是后者的81倍！

美国有全世界最新、最有效的癌症治疗方法

凭什么说美国的癌症治疗方法最新、最先进？

2017年，FDA批准的CAR-T免疫疗法，在急性白血病和非霍奇金淋巴瘤的治疗上有着显著的疗效，被认为是最有前景的肿瘤治疗方式之一，整体反应率达到90%。

再如与全世健康合作的西雅图综合癌症治疗中心的低剂量节律化疗，有非常好的治疗效果，5年生存率远远高于美国平均值。

在治疗方法方面，传统化疗频率低（每2-3周一次）、用药量大；美国的节律化疗，频率高（每周、每日一次）、用药量低；

节律化疗的优势体现在哪里？

• 副作用一般低于大剂量治疗，因此可改善化疗的一致性、连续性和疗效

• 因以下因素可增强抗癌疗效：

1. 抗血管新生作用，与抗血管新生类药物如贝伐单抗发挥协同作用；

2. 通过抑制免疫调节细胞（如Treg）改善抗癌免疫应答，与免疫治疗发挥协同作用，如抗PD1单抗；

3. 缩短治疗间隙肿瘤细胞恢复时间来杀伤更多化疗敏感循环肿瘤细胞（Norman-Simon 效应）；

4. 克服化疗耐药性：对多药耐药性肿瘤有疗效、对多位点复发肿瘤有疗效；

病人的尊严：癌细胞恐惧“好心情”

良好的心态有助于患者的治疗结果，癌细胞都是“恐惧”好心情的，这是因为健康的心理、积极乐观的态度，有助于人体内部环境达成一种平衡，同时提高自身免疫力。

美国人性化的医护服务，以注重患者的心理健康和减少患者痛苦为前提。医院的医生与护士对病人的态度很好，温柔而有耐心。

比如，在你患病住院时，医院会提供住院所需物品。

在治疗的过程中更关注病人的心理健康，因此会有配备心理医生的服务。

查房时，给你带来贴心的礼物。

嘈杂的声音、拥挤的挂号者是中国医院呈现的最普遍的现象，很多人都抱怨过，看病过程中，隐私没有得到很好的保护，还要看医生的冷眼和训斥。

美国整体的医疗服务态度确实是以病人感受为本，就医环境堪比五星级度假中心，注重患者的隐私，费用透明，在各方面都会得到应有的尊重。

不过周全的服务背后，要面对的也是昂贵的账单。

治疗结果：美国5年癌症存活率

以上因素综合在一起，导致美国癌症患者的5年生存率整体高于中国：

按存活率排序，前列腺癌、淋巴癌（儿童）、皮肤黑色素瘤、乳腺癌、急性淋巴细胞白血病（儿童）、脑癌（儿童）、淋巴癌（成人）、结肠癌、直肠癌、骨髓性白血病（成人）、脑癌（成人）、肺癌、肝癌、胰腺癌的美国五年癌症存活率远远高于中国。

旅行医疗成为一种热潮

越来越多的人将医疗与旅行并行，这场关于身体健康的“迁徙”越来越被认同，医疗旅行的全球市场规模，将以25%的每年增长率增长，截至2025年，有望达到30,000亿美元。

而就诊的方式也愈加多样化，比如远程会诊、国际转诊。

远程会诊：根据患者现有的医疗记录，与美国顶级医疗机构对接，向患者一共第二诊疗意见，包括确诊报告、治疗方案及预算。

国际转诊：患者可赴美得到美国顶尖专家家和最新药物治疗，会根据患者病情，选取最适合的医院及医生。

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